Die Einführung wirksamer Cisplatin-basierter Chemotherapie-Therapien seit den 1970er Jahren hat metastasierende Keimzelltumoren (MGCTs) mit einer sehr schlechten Prognose in das Paradigma eines heilbaren Krebses verwandelt. Trotz der Entwicklung von Strategien, die die Mehrheit der Patienten mit MGMT erfolgreich behandeln, gibt es nach wie vor eine kleine, aber signifikante Gruppe von Patienten, die dazu bestimmt sind, an ihrer Krankheit zu sterben. Erhebliche Anstrengungen wurden daher unternommen, um die Behandlung einzelner Patienten in Abhängigkeit von ihrem Risiko eines Rückfalls oder Behandlungsversagens zu verfeinern, das von den zum Zeitpunkt der Diagnose vorhandenen prognostischen Faktoren vorhergesagt wurde. Die Entwicklung eines prognostischen faktorbasierten Stagingsystems durch die International Germ Cell Cancer Collaborative Group (IGCCCG, 1997) hat einen standardisierten Satz prognostischer Indikatoren geliefert, die Zwischenprognose und schlechte Prognosegruppen identifizieren. Für Keimzelltumoren mit mittlerem und schlechtem Risiko beträgt das Standardprotokoll 4 Zyklen BEP. Einige Institutionen verwenden ein Protokoll namens VIP (Etoposid, Ifosfamid und Cisplatin) und/oder verwenden hochdosierte Chemo mit einer Stammzelltransplantation (Carboplatin und Etoposid), um Patienten mit schlechtem Risiko zu behandeln. In der Regel wird die Stammzelltransplantation außerhalb einer klinischen Studie nicht verwendet. Fühlen oder krank zu sein ist in der Regel gut mit Anti-Krankheit-Medikamente kontrolliert. Die Vermeidung von fettigen oder gebratenen Lebensmitteln, das Essen von kleinen Mahlzeiten und Snacks, das Trinken von viel Wasser und Entspannungstechniken können helfen. Insgesamt waren 12 Patienten für die Reaktion nicht von unschätzbarem Wert, da, obwohl ihre Marker mit Chemotherapie wieder normal waren, eine Restmasse bei CT-Scans beobachtet wurde, die für eine chirurgische Bewertung nicht geeignet war.

Von diesen Patienten sind fünf rückfällig geworden und benötigen eine weitere Behandlung, während fünf am Leben und progressionsfrei bleiben. Ein Patient starb an behandlungsbedingter Toxizität, jedoch ohne Anzeichen einer aktiven Erkrankung. Christian JA, Huddart RA, Norman A, Mason M, Fossa S, Aass N, Nicholl EJ, Dearnaley DP, Horwich A (2003) Intensive Induktions-Chemotherapie mit CBOP/BEP bei Patienten mit schlechten Prognosekeimzelltumoren. J Clin Oncol 21: 871–877 Lewis CR, Fossa SD, Mead G, ten Bokkel Huinink W, Harding MJ, Mill L, Paul J, Jones WG, Rodenburg CJ, Cantwell B (1992) BOP/VIP – ein neues platinintensives Chemotherapie-Regime für schlechte Prognosse-Keimzelltumoren. Ann Oncol 2: 203–211 Bokemeyer C, Kollmannsberger C, Meisner C, Harstrick A, Beyer J, Metzner B, Hartmann JT, Schmoll HJ, Einhorn L, Kanz L, Nichols C (1999a) First-Line High-Dosis-Chemotherapie im Vergleich zur Standarddosis PEB/VIP-Chemotherapie bei Patienten mit fortgeschrittenen Keimzelltumoren: Eine Multivariat- und Matched-Pair-Analyse. J Clin Oncol 17: 3450–3456 Die Tumormarker-Spiegel sind eine sehr wichtige und bequeme Möglichkeit, den Fortschritt der Chemotherapie zu messen. Manchmal steigen sie jedoch nach dem ersten Zyklus auf. Das bedeutet nicht, dass die Chemo nicht funktioniert.

Dr. Nichols stellt fest, dass “Manchmal gibt es eine Welle von Markern mit Beginn der Therapie, manchmal steigen die Marker schnell vor und Sie fangen es auf einer Up-Phase. Der praktische Aspekt ist, dass ich sehr selten die Markerwerte in Zyklus zwei dazu führen würde, dass ich die Therapie für die Erstlinienbehandlung ändere oder aufgibt.” Von den 42 Überlebenden sind bisher neun gestorben; sechs von bösartigen Erkrankungen, eine von Toxizität direkt im Zusammenhang mit BOP/BEP Chemotherapie (Lungenfibrose), zwei von Komplikationen nach Deratohilfetherapie auftreten (Nierenversagen bei neutropenischer Sepsis; Bauchblutung nach der Operation).